"La reforma a la Salud es necesaria para enfrentar los actuales desafíos y expectativas de las personas"
A fines de abril ingresó a la Cámara de Diputados el proyecto de ley que entrega nuevas facultades al Fondo Nacional de Salud (Fonasa) como parte de la Reforma Integral al Sistema de Salud anunciado por el Gobierno y que permitirá al Seguro Público adoptar un rol más activo en el acceso y oportunidad de atención de su población asegurada.
La iniciativa legal es bienvenida al interior del organismo, ya que, de ser aprobada, se traducirá en más y mejores herramientas para responder a sus afiliados. "Lo que más nos entusiasma es la posibilidad de derivar beneficiarios que esperan atención en el nivel secundario o terciario a otro establecimiento que tenga capacidad resolutiva, basándose en criterios sanitarios y rentabilidad social", describe Gustavo Mortara Pizarro, director zonal de Fonasa.
-¿Qué barreras existen hoy tratándose de los asegurados del sistema público?
-Actualmente no tenemos facultad de disponer la atención de un beneficiario a no ser que esté aquejado por un problema de salud cubierto por Auge y se registre incumplimiento de la garantía de oportunidad. El proyecto presentado por el Presidente Sebastián Piñera propone que Fonasa pueda derivar a un asegurado a otro establecimiento dentro de la red pública, o en su defecto cuando no exista capacidad, a un centro privado en convenio, según los protocolos clínicos y financieros. Por ejemplo, pensemos en un trabajador que está haciendo uso prolongado de licencia médica por no tener acceso todavía a una intervención traumatológica.
-¿En qué fase está el proyecto de ley actualmente?
-El proyecto, que por estos días está siendo discutido al interior de la Comisión de Salud, plantea además una mayor flexibilidad financiera en las coberturas para la Modalidad Libre Elección.
-En concreto, ¿cómo ayuda eso a disminuir los temores de las personas cuando se habla de falta de especialistas o listas de espera?
-Si se aprueba la ley, las personas tendrán más opciones para resolver sus problemas de salud, con un menor gasto de bolsillo, porque Fonasa podrá otorgar una mayor bonificación en sus bonos de atención de salud y/o programas médicos. El proyecto busca eliminar el tope actual, que es de 60%, salvo algunas excepciones. En el caso particular de la Región de Valparaíso, donde el 75,9% del total de la población está asegurada a Fonasa, tenemos 1 millón 142 mil personas que pueden acceder a prestaciones de salud tanto en la Modalidad Institucional como en la Modalidad Libre Elección, quienes se beneficiarán con una eventual disminución del porcentaje de copago.
-La tercera medida, al igual que las dos anteriores, requiere de cambios legales. ¿En qué consiste exactamente terminar con la diferencia entre cónyuge y conviviente?
-Por una parte, en actualizar quiénes pueden ser beneficiarios de Fonasa, titulares y cargas, agregándose al listado el conviviente civil -al que ya se le otorgó la calidad de carga a través de la Ley N° 20.830- y, por otra, terminando con la diferencia entre la cónyuge y el cónyuge varón, en relación con la posibilidad de ser carga uno de otro. En otras palabras, cualquiera de los cónyuges puede ser carga del otro si carece de recursos propios y demuestra vivir a expensas del titular. Actualmente, un conviviente civil puede ser carga del otro, sin importar su sexo, si cumple con los requisitos ya señalados.
-¿Qué expectativas tiene respecto de la tramitación e impacto de estas iniciativas?
-Todo apunta a fortalecer el rol del seguro público de salud, responsable de más de 14 millones de personas, por lo que esperamos que tenga una favorable tramitación. Ahora bien, en paralelo estamos avanzando en una serie de proyectos para mejorar la experiencia de nuestros usuarios, que tienen que ver, por ejemplo, con nuestro modelo de atención, uso de los servicios en línea y trámites más simples. Fonasa es una institución madura, la tercera con mayor confianza del país y con altos índices de satisfacción usuaria, entendemos el cambio como algo necesario para enfrentar los actuales desafíos en salud y expectativas de las personas.
-¿Quiénes deseen acceder a estos beneficios deberán incurrir en una cotización adicional?
-No, la cotización de salud en Fonasa continuará siendo del 7% de los ingresos y nuestros asegurados no tendrán que incurrir en ningún gasto adicional para acceder a estos nuevos beneficios.
-¿Las modificaciones legales ya señaladas son suficientes para hacer más atractivo el Seguro Público de Salud?
-Fonasa emprende un proceso de fortalecimiento que requiere de nuevas facultades, pero en paralelo desarrolla un proceso de modernización que viene desde hace ya algún tiempo, para responder de mejor forma a las necesidades de asegurados, prestadores de salud y empleadores. Es un esfuerzo constante, centrado en las personas. Prueba de ello es que Fonasa creó este año el Departamento Experiencia de Usuarios, encargado de proponer soluciones que satisfagan las expectativas de la población. En otras palabras, estamos trabajando para mejorar la experiencia usuaria en todos nuestros canales de atención -sean estos presenciales o no presenciales- y al mismo tiempo la relación costo-beneficio para nuestros usuarios cualquiera sea la modalidad de atención. Son medidas que, en su conjunto, contribuyen a hacer del Seguro Público de Salud una opción atractiva. Adicionalmente, dentro de las próximas semanas se dará a conocer el Seguro Catastrófico de Fonasa como parte del programa "Clase Media Protegida".
-¿Los asegurados podrán ver pronto algún cambio?
-Confiamos en que así sea. Estamos a un par de meses de poder implementar el proyecto Hoy nací y soy Fonasa que consiste en que si ambos cónyuges son beneficiarios nuestros, al momento de inscribir al recién nacido en el Registro Civil éste quedará automáticamente protegido por Fonasa, sin necesidad de trámites adicionales. La iniciativa surgió de los propios funcionarios, como parte del desafío de innovación por el cual nos condujo Laboratorio de Gobierno. Por otra parte, se busca llegar a acuerdo con una o más cadenas de farmacias, para ofrecer descuentos en medicamentos a asegurados Fonasa y así contribuir a la disminución del gasto de bolsillo en salud.
-¿Cuál es el balance a seis meses de haber asumido el cargo?
-Para cualquier profesional, tener la oportunidad de formar parte de esta institución debe ser motivo de orgullo, una experiencia estimulante. Fonasa cumple cuarenta años de existencia, precisamente cuando el Gobierno propone una fórmula para reformar de manera integral el Sistema de Salud y que, de ser aprobada, nos proporcionará herramientas para una mejor gestión. Y por si fuera poco, Fonasa obtuvo hace una semana el Premio Anual por Excelencia Institucional, siendo ésta la cuarta vez que lo recibe desde que el Servicio Civil entrega el reconocimiento. Es un escenario muy motivante.
"Si se aprueba la ley, las personas tendrán más opciones para resolver sus problemas de salud, con un menor gasto de bolsillo"
"Lo que más nos entusiasma es la posibilidad de derivar beneficiarios que esperan atención en el nivel secundario o terciario a otro establecimiento que tenga capacidad resolutiva"
"La cotización de salud en Fonasa continuará siendo del 7% de los ingresos y nuestros asegurados no tendrán que incurrir en ningún gasto adicional"
"Se busca llegar a acuerdo con una o más cadenas de farmacias, para ofrecer descuentos en medicamentos a asegurados Fonasa y así contribuir a la disminución del gasto en salud"