En un 14% aumentaron las licencias médicas rechazadas por las isapres
REGIÓN. Cifras dadas a conocer por la Agencia Zonal de la Superintendencia de Salud indican además que las licencias autorizadas aumentaron un 6% y la depresión es la primera causa.
En un 14% aumentó en la Quinta Región el rechazo de licencias médicas por parte de las isapres el año 2014, en relación con el 2013, según cifras dadas a conocer ayer por la Superintendencia de Salud (SIS), mientras que el incremento en la cantidad de licencias autorizadas alcanzó a un 6%, siendo la depresión la mayor causal a la hora de extender licencias médicas, con más del 10% del total de enfermedades.
El agente zonal (s) del organismo fiscalizador, Francisco Segura, informó que durante el 2014 fueron autorizadas 65.362 licencias médicas de afiliados al sistema Isapre en la Región de Valparaíso, "desembolsándose un total de $ 23 mil 635 millones por concepto de subsidios pagados a los trabajadores".
Segura destacó además que, de acuerdo a las cifras presentadas por la SIS, se produjo un notorio incremento en el número de licencias rechazadas por las isapres, "las que aumentaron un 14% en comparación con el año 2013".
CRITERIOS FINANCIEROS
Para el presidente regional del Colegio Médico, Juan Eurolo, este 14% de alza en los rechazos se debería a que "las isapres son un sistema privado y resulta que ellos tienen sus propios médicos contralores. Hay estudios serios que dicen que las isapres no rechazan las licencias con criterios médicos, sino que las rechazan con criterios de tipo financiero".
A juicio del médico, "si hay un aumento en el número de rechazos, también coincide con un momento económico no muy favorable para ellos (isapres), donde les han cambiado algunas reglas del juego y ellos dicen que el sistema podría verse deteriorado y podría incluso desaparecer, como dicen los más pesimistas; entonces, evidentemente, se toman estas decisiones".
En este sentido, Eurolo hizo notar que "para tomar la decisión de rechazar una licencia tiene que haber un médico que diga que el otro médico se equivocó o está dando una licencia injustificada; entonces, para eso, la única manera de hacerlo correctamente es examinar, hacerle un peritaje al paciente, pero no lo hacen, las rechazan solamente porque son muy largas, porque la patología no está bien especificada o cualquier cosa, o sea, recurren a cosas más bien de tipo cosmético, pero no a un análisis detallado".
En este contexto, Eurolo reiteró que "este aumento podría deberse a un criterio en que predomina lo financiero porque las isapres funcionan tratando de estabilizar los costos y uno de los costos más altos que tienen es el pago de licencias médicas, es mucho más alto, según ellos dicen, que el costo de pagar los copagos de exámenes y consultas médicas; entonces, aumenta el rechazo justo en la época en que están empezando a tener menos ganancias, que igual son fabulosas, cerca de 70 mil millones de pesos, pero da la impresión que podría por ahí explicarse el fenómeno".
DEPRESIÓN LIDERA
La SIS expuso además un estudio sobre el detalle de licencias médicas autorizadas para el periodo enero-diciembre de 2014 y las principales patologías asociadas en la Región de Valparaíso. "De las 65.362 licencias autorizadas, las curativas representan un 90,5% del total de las licencias que tuvieron por objeto justificar la ausencia laboral por una enfermedad común y alrededor del 9,5% correspondió a embarazo de la trabajadora y/o la enfermedad grave del hijo menor de un año", detalló Francisco Segura.
En relación con las principales patologías, precisó que en la región "durante el año 2014 se tramitaron 7.007 licencias por depresión, 4.184 por dorsalgia (dolor en vértebras dorsales), 3.127 correspondientes a bronquitis aguda; 1.603 por diarrea y gastroenteritis; 2.949 por otros trastornos de la ansiedad; 3.380 por colitis y gastroenteritis no infecciosas; 1.760 por rinofaringitis aguda; 1.151 por amigdalitis aguda; 1.546 por influenza; 2.194 por estrés grave y 39.915 por otras patologías. En total, fueron tramitadas 68.816 licencias, mostrando un incremento del 6,3% en comparación al 2013".
Las cifras de licencias aprobadas y pagadas por las isapres incluyen las licencias curativas, por patologías del embarazo y las reclamadas, tanto a la Compin como ante las propias isapres, y que fueron falladas a favor del afiliado.
"Hay estudios serios que dicen que las isapres no rechazan las licencias con criterios médicos, sino (...) con criterios de tipo financiero"
El estudio que presentó ayer la Superintendencia de Salud (SIS) refleja un incremento en las licencias médicas autorizadas por las isapres durante el 2014. "De 61.659 el año 2013 se aumentó a 65.362 licencias durante el periodo enero-diciembre 2014, incremento que alcanzó un 6%", detalló el agente zonal (s) de la SIS, Francisco Segura. En cuanto a los tipos de licencias médicas, la autoridad del organismo fiscalizador precisó que "se autorizaron 59.139 curativas, incluidas las patologías por embarazo, 3.892 maternales y 2.289 por enfermedad del hijo menor".
Cristián Rojas M.